Regulamin wycieczek szkolnych
w
Szkole Podstawowej nr 3 w Bolesławcu
Podstawy prawne:
zwanych dalej „wycieczkami”.
Załączniki:
Załącznik nr 1 - Karta wycieczki z programem wycieczki i listą uczniów biorących udział
w wycieczce;
Załącznik nr 2 – Zgoda – oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych;
Załącznik nr 3 – Rozliczenie wycieczki.
Załącznik nr 4 – Rejestr wyjść grupowych uczniów.
Załącznik nr 1 do Regulaminu wycieczek szkolnych
KARTA WYCIECZKI
Nazwa i adres przedszkola/szkoły/placówki: ………………….…….…..……………………………………………
……………………………………….……………………………………………….….….…..…………………………………………..
Cel wycieczki: ……………………………………………………………………..….……..………………………………………..
……………………………………….…………………………………………….………..……..………………………………………..
……………………………………….……………………………………………………….…….………………………………………..
Nazwa kraju¹/miasto/trasa wycieczki:
……………………………………….…………………………………………….………..……………………..………………………..
……………………………………….……………………………………………………………………………..………………………..
Termin: ……………………………………………………………..……….………………………………..………………………….
Numer telefonu kierownika wycieczki: ………………………………………..…………………...………………………
Liczba uczniów: ………………, w tym uczniów niepełnosprawnych: ………………………………….…………..
Klasa: …………………………………………………………………………………..………………………………..…………………
Liczba opiekunów wycieczki: …………………………………………………………………………………………………...
Środek transportu: ………………………………………………………………………………………………………………….
¹ Dotyczy wycieczki zagranicznej
PROGRAM WYCIECZKI
Data, godzina wyjazdu oraz powrotu |
Długość trasy (w kilometrach) |
Miejscowość docelowa i trasa powrotna |
Szczegółowy program wycieczki od wyjazdu do powrotu |
Adres miejsca noclegowego |
|
|
|
|
|
OŚWIADCZENIE
Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów dotyczących bezpieczeństwa w czasie wycieczki.
Kierownik wycieczki Opiekunowie wycieczki
……………………………………. 1. …………………………………………….
(imię i nazwisko oraz podpis) 2. …………………………………………….
(imiona i nazwiska oraz podpisy)
ZATWIERDZAM
….……………………………………………..…
(data i podpis dyrektora szkoły)
LISTA UCZNIÓW BIORĄCA UDZIAŁ W WYCIECZCE
DO ……………. W DNIU/DNIACH …………………………………..
L.p. |
Imię i nazwisko ucznia |
Numer telefonu rodzica, numery telefonów rodziców |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
4. |
|
|
5. |
|
|
6. |
|
|
7. |
|
|
8. |
|
|
9. |
|
|
10. |
|
|
11. |
|
|
12. |
|
|
13. |
|
|
14. |
|
|
15. |
|
|
16. |
|
|
17. |
|
|
18. |
|
|
19. |
|
|
20. |
|
|
21. |
|
|
22. |
|
|
23. |
|
|
24. |
|
|
25. |
|
|
26. |
|
|
….……………………………………………..…
(data i podpis dyrektora szkoły)
Załącznik nr 2 do Regulaminu wycieczek szkolnych
ZGODA – OŚWIADCZENIE RODZICÓW/ OPIEKUNÓW PRAWNYCH
Wyrażam zgodę na wyjazd mojego syna/ mojej córki ……………………………………………………………… (imię i nazwisko) ucznia klasy …………na wycieczkę do ……………………………………… w dn. ………………………………………………...
Zobowiązuję się do pokrycia pełnych kosztów wyjazdu w kwocie …..……………………………………. zł.
Biorę odpowiedzialność finansową za szkody materialne wynikające z nieprzestrzegania regulaminu wycieczki spowodowane umyślnie przez moje dziecko.
Oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka pozwala na uczestniczenie w tej wycieczce.
Informacje o dziecku:
W przypadku choroby lokomocyjnej zobowiązuję się zaopatrzyć dziecko w środki umożliwiające jazdę autokarem.
Wyrażam zgodę na podejmowanie decyzji związanych z leczeniem lub hospitalizowaniem dziecka w przypadku zagrożenia zdrowia bądź życia mojego dziecka przez kierownika lub opiekuna w czasie trwania wycieczki.
………………………………………………………………………………………
(data czytelny podpis rodziców/opiekunów prawnych)
Załącznik nr 3 do Regulaminu wycieczek szkolnych
ROZLICZENIE WYCIECZKI
wycieczki szkolnej do …………………………………………………………………………………………………………….. zorganizowanej w dniu …………………………………………………………………………………………………………….. kierownik wycieczki …………………………………………..…………………………………………………………………….
Razem wpływy: …………………………………………………….....………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Sposób zagospodarowania nadwyżki / uzupełnienie niedoboru finansowego ………………………………………….…………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………...…………………………………………………………………
…..................………………………………….
(data i podpis kierownika wycieczki)
Rozliczenie przyjął:
…………………………. ………………………………..
przedstawiciel rodziców dyrektor
Załącznik nr 4 do Regulaminu wycieczek szkolnych
Rejestr wyjść grupowych uczniów
Lp. |
Data |
Miejsce wyjścia/ zbiórki |
Godz. wyjścia |
Cel/program wyjścia |
Miejsce powrotu |
Godzina powrotu |
Opiekun/opiekunowie |
Liczba uczniów |
Uwagi |
Podpis opiekunów |
Podpis dyrektora szkoły |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
59-700 Bolesławiec
Ceramiczna 5